Die Bedeutung der Überwachung der Körperzusammensetzung bei der Anwendung von Gewichtsreduktionsmedikamenten
Guest writer: Rob van Berkel, Research dietitian and writer on nutrition and health
Die Bedeutung der Überwachung der Körperzusammensetzung bei der Anwendung von Gewichtsreduktionsmedikamenten
Der Einsatz von Gewichtsreduktionsmedikamenten hat in letzter Zeit deutlich zugenommen – sowohl auf Rezept als auch über andere Kanäle. Diese Medikamente dienen dazu, den Gewichtsverlust zu beschleunigen und zu erleichtern – und sie sind tatsächlich wirksam! Doch sie führen nicht nur zum Abbau von Fettmasse, sondern auch von Muskelmasse, häufig in erheblichem Umfang. Daher ist die Überwachung der Körperzusammensetzung wichtig, um rechtzeitig und gezielt gegensteuern zu können.
Was bewirken Gewichtsreduktionsmedikamente?
Die bekanntesten Medikamente zur Gewichtsreduktion sind sogenannte GLP-1-Rezeptor-Agonisten (GLP-1-RA), darunter Liraglutid, Semaglutid und teilweise Tirzepatid (enthält zusätzlich einen GIP-RA). GLP-1-RA ahmen das natürliche Hormon GLP-1 (Glucagon-like Peptid-1) nach. Sie fördern das Sättigungsgefühl und die Insulinfreisetzung, hemmen die Glukagonfreisetzung und verzögern die Magenentleerung. Andere Medikamente wirken im Appetitzentrum des Gehirns (Naltrexon/Bupropion) oder binden Fett im Darm, sodass es nicht aufgenommen wird (Orlistat). Dadurch kommt es zu Gewichtsverlust und einer Verbesserung kardiometabolischer Risikofaktoren (Liu et al., 2024).
Klinische Studien zeigen, dass GLP-1-RA zu einem durchschnittlichen Gewichtsverlust von 5,3 % bis 17,8 % nach 56 bis 72 Wochen führen, verglichen mit Placebo (Mozaffarian et al., 2025). In der Praxis fallen die Ergebnisse oft etwas geringer aus. Nach 60 Wochen zeigte sich bei einer Dosis von 2,4 mg/Tag Semaglutid ein durchschnittlicher Gewichtsverlust von etwa 8 % bei Menschen mit Diabetes und 11 % bei Personen ohne Diabetes (Little et al., 2023).
Die Bedeutung der Muskelmasse
Muskeln sind entscheidend für Kraft, Leistungsfähigkeit und Stoffwechsel (Harper et al., 2025). Sie nehmen unter Insulineinfluss Glukose aus dem Blut auf und verbrauchen mehr Energie als Fettgewebe – selbst in Ruhe. Der Verlust von einem Kilogramm Muskelmasse senkt den Ruheenergieverbrauch um 13 kcal pro Tag, während der Verlust von einem Kilogramm Fett nur etwa 4,5 kcal ausmacht (Wang et al., 2010). Aktive Muskeln können schätzungsweise 50- bis 100-mal mehr Energie verbrauchen (Holloszy et al., 1984). Eine höhere Muskelmasse steigert somit den Energieverbrauch und erleichtert die Gewichtsregulation.
Muskelmasse unterstützt zudem alltägliche Aktivitäten, fördert die Erholung nach Krankheit oder Verletzung und schützt Knochen und Gelenke. Eine niedrige Muskelmasse ist mit einem erhöhten Risiko für Typ-2-Diabetes, Sterblichkeit und eingeschränkter Funktionsfähigkeit im Alter verbunden (Kim et al., 2024; Visser et al., 2025; Mechanick et al., 2025). Der Erhalt der Muskelmasse ist daher bei Gewichtsabnahme von großer Bedeutung.
Auswirkungen von Gewichtsreduktionsmedikamenten auf die Muskelmasse
Bei kalorienreduzierten Diäten bestehen etwa 10–30 % des Gewichtsverlustes aus fettfreier Masse (Chaston et al., 2007; Hall, 2007). Dieser Anteil bleibt relativ konstant, unabhängig vom gesamten Gewichtsverlust (Magkos et al., 2016). Die fettfreie Masse dient als Maß für die Muskelmasse, da sie zur Hälfte aus Muskeln besteht (neben Knochen, Bindegewebe, Organen und Wasser).
Studien mit GLP-1-RA zeigen, dass der Verlust an fettfreier Masse bis zu 45 % nach 36–72 Wochen betragen kann (Neeland et al., 2024). Es wird diskutiert, ob damit eine verbesserte Muskelqualität einhergeht, beispielsweise durch den Rückgang von Triglyzeriden in und zwischen den Muskelzellen. Erste Hinweise deuten darauf hin, dass die Muskelkraft dabei nicht abnimmt, doch dies muss weiter untersucht werden (Prado et al., 2024).
Da die Ergebnisse zwischen den Teilnehmenden stark variieren – der Verlust kann zwischen 10 % und 25 % liegen –, ist eine individuelle Überwachung der Körperzusammensetzung sinnvoll (Karakasis et al., 2025).
Die Bedeutung der Überwachung der Körperzusammensetzung
Die Überwachung der Körperzusammensetzung während der Anwendung von Gewichtsreduktionsmedikamenten ermöglicht es, das Verhältnis von Fett- zu Muskelmasse zu beurteilen und zu erkennen, ob der Gewichtsverlust auf gesunde und gewünschte Weise erfolgt.
Regelmäßige Messungen können mittels bioelektrischer Impedanzanalyse (BIA) erfolgen. Diese Methode liefert Informationen über Veränderungen der fettfreien Masse, Fettmasse, Muskelmasse und des Wasserhaushalts (gesamt, intra- und extrazellulär). Auf Grundlage dieser Daten kann bei Bedarf frühzeitig gegengesteuert werden – etwa wenn der Muskelverlust über 25 % hinausgeht, was über dem üblichen Maß bei kalorienreduzierten Diäten liegt. In diesem Fall können Ernährungs- oder Trainingsanpassungen vorgenommen werden, z. B. eine höhere Proteinzufuhr oder gezieltes Krafttraining. Dies erhöht die Chance auf nachhaltigen Gewichtsverlust und langfristige Gesundheit.
Wie lässt sich der Verlust von Muskelmasse verringern?
Der Rückgang der Skelettmuskelmasse infolge von Gewichtsverlust wird hauptsächlich durch eine erhöhte Muskelabbaurate und nicht durch eine verminderte Proteinsynthese verursacht (Neeland et al., 2024). Strategien, die die Muskelproteinsynthese fördern, können daher den Anteil der Muskelmasse am Gewichtsverlust reduzieren. Dazu gehören eine proteinreiche Ernährung (1,2–1,6 g/kg/Tag) und Bewegung, insbesondere Krafttraining (Cava et al., 2017; Chavez et al., 2024; Mozaffarian et al., 2024). Darüber hinaus werden derzeit Medikamente entwickelt, die den Verlust von fettfreier Masse und Muskelmasse begrenzen (Stefanakis et al., 2024; Harper et al., 2025).
Fazit
Gewichtsreduktionsmedikamente können zu einem stärkeren Verlust an fettfreier Masse (einschließlich Muskelmasse) führen als herkömmliche Diäten – in einigen Fällen bis zu 45 % des verlorenen Gewichts. Daher ist die Überwachung der Körperzusammensetzung entscheidend, um übermäßigen Muskelverlust frühzeitig zu erkennen und gegenzusteuern. Eine ausreichende Proteinzufuhr und regelmäßiges Krafttraining werden während der Anwendung solcher Medikamente dringend empfohlen, um die Muskelmasse zu erhalten und die langfristige Stoffwechselgesundheit zu fördern.
Referenzen
Cava E, Yeat NC, Mittendorfer B. Preserving Healthy Muscle during Weight Loss. Adv Nutr. 2017;8(3):511-519. Published 2017 May 15.
Chaston TB, Dixon JB, O'Brien PE. Changes in fat-free mass during significant weight loss: a systematic review. Int J Obes (Lond) 2007; 31(5): 743-50.
Chavez AM, Carrasco Barria R, León-Sanz M. Nutrition support whilst on glucagon-like peptide-1 based therapy. Is it necessary?. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2025;28(4):351-357.
Conte C, Hall KD, Klein S. Is Weight Loss-Induced Muscle Mass Loss Clinically Relevant?. JAMA. 2024;332(1):9-10.
Hall KD. Body fat and fat-free mass inter-relationships: Forbes’s theory revisited. Br J Nutr. 2007;97(6):1059-1063.
Harper ME, Dent RRM, McPherson R. High-Quality Weight Loss in Obesity: Importance of Skeletal Muscle. Diabetes. Published online July 8, 2025.
Holloszy JO, Coyle EF. Adaptations of skeletal muscle to endurance exercise and their metabolic consequences. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 1984;56(4):831-838.
Karakasis P, Patoulias D, Fragakis N, Mantzoros CS. Effect of glucagon-like peptide-1 receptor agonists and co-agonists on body composition: Systematic review and network meta-analysis. Metabolism. 2025;164:156113.
Kim D, Lee J, Park R, Oh C-M, Moon S. Association of low muscle mass and obesity with increased all-cause and cardiovascular disease mortality in US adults. J Cachexia Sarcopenia Muscle 2024;15:240–254.
Little D, Deckert J, Bartelt K, Ganesh M, Stamp T. Weight change with semaglutide, Epic, Research, April 25, 2023.
Liu L, Li Z, Ye W, et al. Safety and effects of anti-obesity medications on weight loss, cardiometabolic, and psychological outcomes in people living with overweight or obesity: a systematic review and meta-analysis. EClinicalMedicine. 2024;79:103020. Published 2024 Dec 27.
Magkos F, Fraterrigo G, Yoshino J, et al. Effects of moderate and subsequent progressive weight loss on metabolic function and adipose tissue biology in humans with obesity. Cell Metab. 2016;23 (4):591-601.
Mechanick JI, Butsch WS, Christensen SM, et al. Strategies for minimizing muscle loss during use of incretin-mimetic drugs for treatment of obesity. Obes Rev. 2025;26(1):e13841.
Mozaffarian D, Agarwal M, Aggarwal M, et al. Nutritional priorities to support GLP-1 therapy for obesity: A joint Advisory from the American College of Lifestyle Medicine, the American Society for Nutrition, the Obesity Medicine Association, and The Obesity Society. Obesity (Silver Spring). 2025;33(8):1475-1503.
Neeland IJ, Linge J, Birkenfeld AL. Changes in lean body mass with glucagon-like peptide-1-based therapies and mitigation strategies. Diabetes Obes Metab. 2024;26 Suppl 4:16-27.
Prado CM, Phillips SM, Gonzalez MC, Heymsfield SB. Muscle matters: the effects of medically induced weight loss on skeletal muscle. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 Nov;12(11):785-787.
Stefanakis K, Kokkorakis M, Mantzoros CS. The impact of weight loss on fat-free mass, muscle, bone and hematopoiesis health: Implications for emerging pharmacotherapies aiming at fat reduction and lean mass preservation. Metabolism. 2024;161:156057.
Visser M, Sääksjärvi K, Burchell GL, Schaap LA. The association between muscle mass and change in physical functioning in older adults: a systematic review and meta-analysis of prospective studies. Eur Geriatr Med. Published online May 23, 2025.
Wang Z, Ying Z, Bosy-Westphal A, Zhang J, Schautz B, Later W, Heymsfield SB, Müller MJ. Specific metabolic rates of major organs and tissues across adulthood: evaluation by mechanistic model of resting energy expenditure. Am J Clin Nutr. 2010 Dec;92(6):1369-77.
Zurlo F, Larson K, Bogardus C, Ravussin E. Skeletal muscle metabolism is a major determinant of resting energy expenditure. J Clin Invest. 1990;86(5):1423-1427.
